Bakgrunn
Pasienten er 39 år. Samboer. Arbeider som journalist og har en hektisk arbeidshverdag. Tidligere frisk, tannregulering som ungdom. Har et barn på 11 år som utredes for ADHD.
Pasienten har i lengre tid hatt smerter (VAS 4) i ansiktet på venstre side. Smertene er primært lokalisert rundt øret, men kan også stråle fram i kinnet. Pasienten har hatt slike smerter i snart to år, med klar forverring det siste halvåret til VAS 5 ved tygging. Pasienten forteller om tanngnissing og sammenbiting av tenner ved stress. Det er vondt å tygge, og det er klikkelyder i kjeveleddet.
Video av konsultasjonen
Anamnese
- Lege
Hva kan jeg hjelpe deg med?
- Pasient
Jeg har hatt vondt i ansiktet… på venstre side… ganske lenge egentlig.
- Lege
Hvor kjenner du det mest?
- Pasient
Rundt øret. Men det trekker også litt fram i kinnet.
- Lege
Hvor lenge har dette stått på?
- Pasient
Nesten to år… men mye verre det siste halvåret.
- Lege
Når merker du det mest?
- Pasient
Når jeg tygger… da kan det bli ganske vondt.
- Lege
Har du lagt merke til noe annet i kjeven?
- Pasient
Ja… det klikker litt når jeg åpner munnen.
- Lege
Gnisser du tenner eller biter sammen?
- Pasient
(litt nølende)
Ja… jeg gjør nok det… særlig når jeg er stressa.
- Lege
Hvordan er det på jobb og ellers om dagen?
- Pasient
Det er mye… både jobb og hjemme… litt kaotisk egentlig.
Standard undersøkelse
Gjennomfør standard undersøkelse:
- 1 Inspeksjon
- 2 Aktive bevegelser
- 3 Passive bevegelser
- 4 Isometriske bevegelser
- 5 Palpasjon
Tentativ diagnose
basert på anamnese og standardundersøkelse- Temporomandibulær dysfunksjon (TMD) med diskusskade i venstre kjeveledd.
Undersøkelse
Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.
-
1. Sensibilitet i ansiktet
Lege
Tester lett berøring og stikk i ansiktet.
Pasient
Det kjennes normalt.
Funn
- Normal sensibilitet.
-
2. Aktiv gapefunksjon
Lege
Kan du gape så høyt du klarer?
Pasient
Starter normalt, men stopper før full åpning.
Det strammer… jeg får ikke helt opp.
Funn
- Redusert gaping.
-
3. Smerte ved bitt
Lege
Kan du bite tennene sammen?
Pasient
Biter forsiktig, deretter tydelig smertereaksjon.
Ja… det gjør vondt på venstre side.
Funn
- Smerter i venstre kjeveledd.
-
4. Sidebevegelser (deviasjon)
Lege
Beveg underkjeven fra side til side.
Pasient
Forsøker å bevege underkjeven fra side til side.
Der ja… det drar i venstre side.
Funn
- Smerter i venstre kjeveledd.
-
5. Palpasjon av kjeveledd
Lege
Palperer bilateralt i kjeveleddene.
Pasient
Tydelig reaksjon når legen palperer venstre side.
Au… ja, det er akkurat der.
Funn
- Smerte i venstre kjeveledd.
- Lett ømhet i m. masseter og m. temporalis.
Læringspunkter
- 1 Mekanisk leddlidelse i kjeven.
- 2 Sammenheng med stress og tanngnissing.
- 3 Det er viktig å utelukke nevrologi. Sensibiliteten i ansiktet er undersøkt og funnet normal.