Hopp til hovedinnhold
BevApp

Case 7

Bekken

Bakgrunn

Pasienten er 26 år. Samboer, ingen barn. Arbeider som ingeniør med mye stillesittende arbeid. Tidligere frisk, men har de siste fem årene hatt smerter (VAS 4) lavt i korsryggen på høyre side. Smertene øker til VAS 6 ved langvarig sitting, og dette gjør kontorarbeid vanskelig. For ett år siden hadde pasienten et tilfelle med rødt øye, men har ingen øyesymptomer nå.

Pasienten oppsøker lege på grunn av økte smerter (VAS 5) i korsryggen. Smertene sitter lavt i lumbalregionen og over mot høyre side. Ryggen er stiv og smertepreget om morgenen, men bedres etter cirka en halv time. Moderat aktivitet gir noe bedring, mens hvile ikke hjelper. Pasienten har regelmessige nattlige smerter. Plagene varierer mellom perioder med mer og mindre smerte. Pasienten bruker av og til Paracet når det er på det verste, men med dårlig effekt.

Video av konsultasjonen

Anamnese

  1. Lege

    Hva kan jeg hjelpe deg med?

  2. Pasient

    Jeg har hatt vondt i korsryggen ganske lenge, men det har blitt verre i det siste.

  3. Lege

    Hvor sitter smerten mest?

  4. Pasient

    Lavt i ryggen, mest på høyre side.

  5. Lege

    Hvor lenge har du hatt det slik?

  6. Pasient

    Egentlig i flere år… kanskje rundt fem år, men det siste året har det blitt mer plagsomt.

  7. Lege

    Hvordan er det når du står opp om morgenen?

  8. Pasient

    Jeg er ganske stiv og smertepåvirket når jeg står opp, men det går seg litt til etter en halvtimes tid.

  9. Lege

    Hva skjer hvis du er i moderat aktivitet?

  10. Pasient

    Det blir faktisk litt bedre når jeg beveger meg.

  11. Lege

    Blir det bedre hvis du hviler?

  12. Pasient

    Nei, egentlig ikke. Hvile hjelper ikke så mye. Og jeg har også smerter om natta.

  13. Lege

    Er det noe som gjør det verre?

  14. Pasient

    Ja, hvis jeg sitter lenge, så blir det verre. Det er blitt et problem på jobb.

  15. Lege

    Har plagene vært like hele tiden?

  16. Pasient

    Nei, det varierer. Noen perioder er verre, andre er litt bedre. Jeg synes det er vanskelig å forstå mønsteret.

  17. Lege

    Bruker du smertestillende?

  18. Pasient

    Bare Paracet av og til når det er på det verste, men det hjelper dårlig.

  19. Lege

    Har du hatt andre symptomer, for eksempel med øynene?

  20. Pasient

    Jeg hadde et rødt øye for omtrent et år siden og fikk noen øyedråper, men jeg husker ikke så mye mer om det. Det er ikke noe med øynene nå.

Standard undersøkelse

Gjennomfør standard undersøkelse:

  1. 1 Inspeksjon
  2. 2 Aktive bevegelser
  3. 3 Passive bevegelser
  4. 4 Isometriske bevegelser
  5. 5 Palpasjon

Se funksjonstester for bekken →

Tentativ diagnose

basert på anamnese og standardundersøkelse
  • Høyresidig iliosakralleddsartritt.

Undersøkelse

Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.

  1. 1. Lokalisasjon av smerte

    Lege

    Kan du vise hvor du kjenner smerten best?

    Pasient

    Peker lavt baktil i bekkenet på høyre side, over området for iliosakralleddet.

    Det sitter her bak, på høyre side.

    Funn

    • Smerten angis på høyre side over iliosakralleddet.

  2. 2. Fremoverbøy

    Lege

    Kan du bøye deg framover?

    Pasient

    Bøyer seg med tydelig ubehag. Smerten er lokalisert lavt baktil på høyre side.

    Ja, det blir verre der bak.

    Funn

    • Smertene forverres ved fremoverbøy.

  3. 3. Hoftebevegelse

    Lege

    Jeg vil undersøke hofteleddet ditt litt.

    Pasient

    Angir diffuse, litt ubestemmelige smerter. Smerten kjennes mest baktil i bekkenet på høyre side, ikke tydelig i lysken.

    Det kjennes, men det sitter mest bak.

    Ikke egentlig i lysken.

    Funn

    • Ubestemmelige diffuse smerter ved hoftebevegelse, mest baktil i høyre bekken og ikke i lysken.

  4. 4. FABER-test

    Lege

    Nå gjør jeg en test av hofte og bekken. Si fra hvis den fremkaller den smerten du kjenner.

    Pasient

    Kjenner raskt igjen smerten bak på høyre side.

    Ja, det er vondt der bak på høyre side.

    Funn

    • Smerter på høyre side bak ved FABER-test.

  5. 5. Iliosakralledd-kompresjonstest

    Lege

    Jeg kommer til å presse litt over bekkenet. Si fra dersom det utløser smerten.

    Pasient

    Kjenner igjen den samme smerten i høyre bakre bekkenregion.

    Ja, det treffer samme sted.

    Funn

    • Smerter på høyre side bak ved iliosakralledd-kompresjonstest.

  6. 6. P4-test

    Lege

    Nå gjør jeg en ny provokasjonstest. Si fra hvis du kjenner den samme smerten.

    Pasient

    Smerten lokaliseres baktil i høyre bekken, ikke ut i benet eller fram i lysken.

    Ja, der kommer det igjen bak på høyre side.

    Funn

    • Smerter på høyre side bak ved P4-test.

  7. 7. Palpasjon av høyre iliosakralledd i mageleie

    Lege

    Legg deg på magen, så trykker jeg litt over området bak.

    Pasient

    Reagerer med gjenkjennbar lokal smerte ved trykk mot høyre iliosakralledd.

    Ja, det er akkurat der jeg har vondt.

    Funn

    • Smerter når legen trykker mot høyre iliosakralledd i mageleie.

  8. 8. Nevrologisk undersøkelse av underekstremitetene

    Lege

    Jeg vil også sjekke styrke og følelse i beina.

    Pasient

    Har ingen nevrologiske utfall.

    Det kjennes normalt.

    Jeg merker ikke noe svakhet.

    Funn

    • Normal kraft og sensibilitet i begge underekstremiteter.

Læringspunkter

  1. 1 Bekken- og lavryggssmerter som lokaliseres baktil over iliosakralleddet.
  2. 2 Morgenstivhet, nattlige smerter, variasjon over tid og bedring ved moderat aktivitet er viktige anamnestiske opplysninger.
  3. 3 Hoftebevegelse kan gi diffuse smerter, men smerten beskrives fortsatt baktil og ikke i lysken.
  4. 4 Nevrologien i underekstremitetene er normal.
Tilbake til caser