Hopp til hovedinnhold
BevApp

Case 6b

Rygg lumbal

Bakgrunn

Pasienten er 44 år. Enslig. Arbeider som offiser i hæren, med variert kontorarbeid og en del tjeneste ute i felt. Tidligere frisk.

Det siste året har pasienten merket lokale smerter (VAS 4) i korsryggen både i hvile og aktivitet. Smertene øker ved sitting, når pasienten reiser seg fra sittende stilling, og ved hoste, nysing eller pressing. Den siste måneden har pasienten hatt utstrålende smerter (VAS 6) i venstre ben mot forfoten. De siste ukene har det kommet nummenhet og prikking i venstre seteregion, lateralt lår og legg, mot forfoten medialt. Ibux og Paracet har hatt dårlig effekt. Pasienten oppsøker lege for å få svar på hva som er galt.

Video av konsultasjonen

Anamnese

  1. Lege

    Hva kan jeg hjelpe deg med?

  2. Pasient

    Jeg har hatt vondt i korsryggen ganske lenge, men den siste måneden har det begynt å gå ned i venstre beinet også.

  3. Lege

    Hvor lenge har du hatt vondt i ryggen?

  4. Pasient

    Det siste året har jeg kjent det i korsryggen, både når jeg er i aktivitet og når jeg sitter i ro.

  5. Lege

    Hva gjør ryggsmerten verre?

  6. Pasient

    Sitting er ille. Det gjør også vondt når jeg reiser meg opp igjen. Og hvis jeg hoster, nyser eller presser, så kjenner jeg det godt.

  7. Lege

    Kan du beskrive smerten som går ned i beinet?

  8. Pasient

    Den går ned i venstre ben og mot forfoten.

  9. Lege

    Har du kjent prikking eller nummenhet også?

  10. Pasient

    Ja, de siste ukene har det vært prikking og nummenhet i venstre sete, på utsiden av låret og leggen og videre mot forfoten.

  11. Lege

    Har du merket svakhet i foten eller beinet?

  12. Pasient

    Ja, jeg synes venstre fot er svakere, særlig når jeg skal løfte den opp.

  13. Lege

    Har du prøvd noe for dette?

  14. Pasient

    Jeg har tatt Ibux og Paracet, men det har hatt dårlig effekt.

  15. Lege

    Hva tenker du selv om dette?

  16. Pasient

    Jeg vil gjerne få vite hva som faktisk er galt, for dette begynner å gå utover både jobb og det jeg gjør ellers.

Standard undersøkelse

Gjennomfør standard undersøkelse:

  1. 1 Inspeksjon
  2. 2 Aktive bevegelser
  3. 3 Passive bevegelser
  4. 4 Isometriske bevegelser
  5. 5 Palpasjon

Se funksjonstester for rygg →

Tentativ diagnose

basert på anamnese og standardundersøkelse
  • Nerverotaffeksjon av venstre L5-nerverot.

Undersøkelse

Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.

  1. 1. Fremoverbøy og sidebøy

    Lege

    Kan du bøye deg framover?

    Kan du bøye deg mot venstre side?

    Pasient

    Bøyer seg forsiktig framover, men stopper før fullt utslag med tydelig smertereaksjon.

    Det drar i korsryggen og ned i venstre legg.

    Ved sidebøy kommer samme avbrutte bevegelse og gjenkjennbare utstråling.

    Ja, der går det ned i leggen igjen.

    Funn

    • Smerter i korsryggen og ned i venstre legg ved fremoverbøy og sidebøy mot venstre.

  2. 2. Gange og funksjonstest

    Lege

    Jeg vil at du prøver knebøy, tågang og hælgang.

    Pasient

    Knebøy og tågang gjennomføres med noe forsiktighet. Hælgang på venstre side er tydelig svakere.

    Venstre side svikter litt der.

    Funn

    • Redusert kraft ved hælgang på venstre side.

  3. 3. Slump test

    Lege

    Nå vil jeg gjøre en test der vi setter nerven litt på strekk. Si fra dersom det gir kjent smerte.

    Pasient

    Reagerer tydelig, men kontrollert, med utstråling til venstre legg og ikke bare lokal ryggsmerte.

    Ja, nå går det ned i venstre legg.

    Funn

    • Smerteutstråling til venstre legg ved Slump test.

  4. 4. Lasègue test

    Lege

    Jeg løfter beinet ditt. Si fra når du kjenner symptomene.

    Pasient

    Angir kjent radikulær smertestråling, ikke bare strekkfølelse bak i låret.

    Der kommer det samme nedover leggen.

    Funn

    • Smerteutstråling til venstre legg ved Lasègue test.

  5. 5. Krafttesting

    Lege

    Trekk venstre fot opp mot deg og hold igjen.

    Løft venstre stortå opp og hold igjen.

    Pasient

    Gir tydelig etter ved dorsalfleksjon i venstre ankel.

    Den er svakere der.

    Også tydelig redusert kraft ved dorsalfleksjon av venstre stortå.

    Det er vanskeligere på venstre.

    Funn

    • Nedsatt kraft ved dorsalfleksjon av venstre ankel og venstre stortå.

  6. 6. Sensibilitet

    Lege

    Jeg vil teste følesansen på foten din. Si fra om det kjennes annerledes på venstre side.

    Pasient

    Angir redusert følelse over dorsalsiden av forfoten, særlig mellom 1., 2. og 3. tå.

    Det kjennes mindre der.

    Særlig her på forfoten.

    Funn

    • Nedsatt sensibilitet for stikk og berøring på forfoten dorsalt mellom 1., 2. og 3. tå.

Læringspunkter

  1. 1 Kombinasjonen av lokal lumbal smerte og radikulær utstråling.
  2. 2 Sammenheng mellom sensibilitetsutfall, kraftutfall og funksjonstest ved mulig L5-affeksjon.
  3. 3 Det er viktig å teste bevegelse, nervestrekk, hælgang og spesifikk kraft i ankel og stortå.
Tilbake til caser