Bakgrunn
Pasienten er 36 år. Enslig. Tidligere frisk. Røyker og jobber på fiskebruk. For et døgn siden løftet pasienten tungt på jobb.
Pasienten fikk akutte smerter (VAS 7) mellom skulderbladene og har nå smerter (VAS 5) som stråler fram i brystkassen på høyre side, særlig ved dyp innpust og hoste.
Video av konsultasjonen
Anamnese
- Lege
Hva kan jeg hjelpe deg med?
- Pasient
Jeg fikk plutselig veldig vondt mellom skulderbladene i går på jobb.
- Lege
Hva skjedde da det startet?
- Pasient
Jeg løfta tungt… og så kom det akutt.
- Lege
Hvor kjenner du smerten nå?
- Pasient
Mest mellom skulderbladene… men det trekker også fram i brystet på høyre side.
- Lege
Hvordan er smerten nå sammenlignet med da det startet?
- Pasient
Det var verre først, da var det skikkelig kraftig. Nå er det fortsatt vondt, men ikke helt like ille.
- Lege
Er det noe som gjør det verre?
- Pasient
Ja, å trekke pusten dypt… og å hoste.
- Lege
Blir det verre når du beveger ryggen?
- Pasient
Ja, særlig hvis jeg vrir meg.
- Lege
Har du kjent prikking, nummenhet eller kraftsvikt?
- Pasient
Nei, ikke sånn. Det er mest smerter.
Standard undersøkelse
Gjennomfør standard undersøkelse:
- 1 Inspeksjon
- 2 Aktive bevegelser
- 3 Passive bevegelser
- 4 Isometriske bevegelser
- 5 Palpasjon
Tentativ diagnose
basert på anamnese og standardundersøkelse- Smerter fra thorakal skiveproblematikk.
- Differensialdiagnoser er myalgi i thorakale ryggstrekkere og i scapulas muskulatur.
Undersøkelse
Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.
-
1. Respirasjon og observasjon
Lege
Jeg ser litt på hvordan du puster. Kan du trekke pusten godt inn?
Pasient
Forsøker å ta et dypt innpust, men stopper litt opp med smertereaksjon, grimase og avvergende kroppsspråk.
Ja, der kjenner jeg det.
Det går fra ryggen og fram i brystet.
Funn
- Smerte fra ryggen og fram i brystkassen, særlig på høyre side ved dyp inspirasjon.
-
2. Aktiv rotasjon av thorakalcolumna
Lege
Kan du rotere overkroppen mot høyre?
Pasient
Roterer forsiktig, men stoppes av smerte før full bevegelse.
Ja, det er den samme smerten.
Det går bakfra og fram.
Funn
- Smerte ved aktiv rotasjon mot høyre, med samme utstråling fram i brystkassen.
-
3. Passiv rotasjon mot høyre
Lege
Jeg hjelper til med å rotere overkroppen passivt.
Pasient
Reagerer tydelig når bevegelsen provoserer den gjenkjennbare smerten.
Ja, akkurat der.
Den går fram på høyre side.
Funn
- Smerte også ved passiv rotasjon mot høyre.
-
4. Krafttesting av ryggmuskulatur
Lege
Jeg vil teste styrken litt. Prøv å holde igjen.
Pasient
Klarer testen uten tydelig kraftsvikt. Pasienten er litt forsiktig på grunn av smerte, men ikke svak.
Det går, men det er litt ubehagelig.
Funn
- Normal kraft ved testing av ryggmuskulatur.
-
5. Undersøkelse i mageleie
Lege
Legg deg på magen, så kjenner jeg på ryggen.
Pasient
Legger seg forsiktig og stivt på benken. Trykk mot thorakalcolumna mellom skulderbladene reproduserer smerten, som stråler fram i brystet.
Der ja, det går fram i brystet.
Funn
- Smerte i thorakalcolumna som stråler fram i brystet når legen trykker mot ryggen mellom skulderbladene.
-
6. Palpasjon av paraspinal og scapulær muskulatur
Lege
Palperer ryggstrekkere og muskulatur rundt høyre scapula.
Pasient
Tydelig lokal ømhet, mer ømhet enn skarp nervesmerte.
Ja, det er ømt der også.
Funn
- Ømhet ved palpasjon av ryggstrekkere.
- Ømhet i muskulatur rundt høyre scapula.
Læringspunkter
- 1 Thorakal smerteutbredelse kan oppleves brystnært.
- 2 Det er viktig å undersøke både bevegelse, palpasjon og respirasjonsavhengighet.
- 3 Differensier mellom thorakal skiveproblematikk, muskulær smerte i thorakale ryggstrekkere og scapulær myalgi.