Bakgrunn
Pasienten er 50 år og arbeider som renholder. Tidligere frisk. Henvender seg til fastlegen på grunn av økende plager med parestesier og smerter (VAS 5) i høyre hånd, lokalisert til 1.–3. finger og den radiale halvdelen av 4. finger. Det er særlig ille om natten, da pasienten må riste på hånden for å få bort nummenheten.
Plagene har vart i om lag ett år. De siste to månedene har pasienten også vært plaget med smerter og nummenhet på dagtid. Paracet har liten effekt mot smertene.
Video av konsultasjonen
Anamnese
- Lege
Hva kan jeg hjelpe deg med?
- Pasient
Jeg har fått mer og mer problemer med høyre hånda. Det prikker og gjør vondt.
- Lege
Hvor i hånda kjenner du det?
- Pasient
Mest i tommelen, pekefingeren og langfingeren… og litt i ringfingeren også, på denne sida.
- Lege
Hvor lenge har du hatt det slik?
- Pasient
Omtrent et år, tror jeg. Men det har blitt mye verre de siste to månedene.
- Lege
Når er det verst?
- Pasient
Om natta. Da våkner jeg av at hånda er nummen og vond.
- Lege
Hva gjør du da?
- Pasient
Jeg må riste på hånda for å få det til å slippe litt.
- Lege
Har du også plager på dagtid?
- Pasient
Ja, nå kjenner jeg det på dagtid også. Mer både smerter og nummenhet.
- Lege
Har du prøvd noe for det?
- Pasient
Jeg har tatt Paracet, men det hjelper nesten ikke.
- Lege
Merker du at hånda er svakere enn før?
- Pasient
Ja… jeg synes jeg er svakere, særlig når jeg skal gripe skikkelig.
Standard undersøkelse
Gjennomfør standard undersøkelse:
- 1 Inspeksjon
- 2 Aktive bevegelser
- 3 Passive bevegelser
- 4 Isometriske bevegelser
- 5 Palpasjon
Tentativ diagnose
basert på anamnese og standardundersøkelse- Karpaltunnelsyndrom.
Undersøkelse
Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.
-
1. Sensibilitet i medianusområdet
Lege
Jeg vil undersøke følesansen i hånden. Si fra om det kjennes likt på begge sider.
Pasient
Angir tydelig forskjell på høyre hånd, særlig ved fingertuppene på 2. og 3. finger og radialsiden av 4. finger.
Det er mindre følelse der.
Den kjennes mer nummen.
Funn
- Nedsatt sensibilitet i medianusområdet i høyre hånd.
- Særlig palmart på fingerpulpa til 2. og 3. finger.
- Også nedsatt sensibilitet på radialsiden av 4. finger.
-
2. Tinels test
Lege
Nå kommer jeg til å banke lett her ved håndleddet. Si fra hva du kjenner.
Pasient
Når legen banker over karpalligamentet, skyter det ut i fingrene.
Ja, det prikker ut i fingrene.
Tommel, pekefinger og langfinger.
Funn
- Positiv Tinel med prikking i 1.–3. finger.
-
3. Phalens test
Lege
Hold håndleddene bøyd slik en liten stund, og si fra hvis symptomene kommer.
Pasient
Etter kort tid øker nummenheten.
Nå kommer det igjen.
Det dovner bort i de samme fingrene.
Funn
- Positiv Phalen med nummenhet i medianusområdet, 1.–3. finger og radialsiden av 4. finger.
-
4. Kompresjonstest over karpaltunnelen
Lege
Jeg trykker litt her over håndleddet. Si fra dersom det utløser plagene.
Pasient
Kjent nummenhet reproduseres raskt.
Ja, det er samme følelsen.
Det prikker og blir nummen igjen.
Funn
- Positiv kompresjonstest med nummenhet i medianusområdet.
-
5. Kraft i opposisjonsgrep
Lege
Prøv å presse tommelen mot lillefingeren og hold igjen når jeg prøver å dra dem fra hverandre.
Pasient
Forsøker, men er tydelig svakere i høyre hånd. Det er redusert kraft og kontroll uten dramatisk smertereaksjon.
Den er svakere enn før.
Jeg klarer ikke holde så godt imot.
Funn
- Redusert kraft ved opposisjonsgrep.
-
6. Vurdering av tenarmuskulatur
Lege
Har du selv merket noen forandring her ved tommelroten?
Pasient
Ja… jeg synes den muskelbiten er blitt mindre enn før.
Funn
- Pasienten opplever at tenarmuskulaturen er mindre enn før.
Læringspunkter
- 1 Klassisk symptomfordeling ved medianusaffeksjon i hånden med nattlige symptomer, parestesier, nummenhet, positiv Tinel og Phalen, redusert tenarfunksjon og kraftsvikt i opposisjonsgrep.
- 2 Caset viser forskjellen mellom perifer nervekompresjon i håndleddet, mer proksimale nevrologiske årsaker og ikke-nevrologiske håndsmerter.