Hopp til hovedinnhold
BevApp

Case 4

Overarm/albue

Bakgrunn

Pasienten er 60 år. Jobber i 40 prosent stilling på kontor og er 60 prosent uføretrygdet på grunn av kroniske nakkesmerter. Røntgen har vist slitasjeforandringer med lave skiver og fasettleddsslitasje i nakken. Pasienten har hovedsakelig dataarbeid.

Pasienten har bestilt time på grunn av smerter lokalisert til høyre albue (VAS 5). Smertene har gradvis forverret seg i løpet av de siste tre ukene til VAS 6. Pasienten klarer ikke å bruke armen som normalt. Det er vondt å løfte, og pasienten får smerter i albueregionen ved dataarbeid. Smertene går fra den radiale delen av albuen ned mot håndroten. Pasienten har våknet av smerter om natten og har prøvd Ibux og Paracet med dårlig effekt. Pasienten lurer på hva som er galt og ønsker behandling og sykmelding.

Video av konsultasjonen

Anamnese

  1. Lege

    Hva kan jeg hjelpe deg med?

  2. Pasient

    Jeg har fått vondt i høyre albue… og det blir bare verre.

  3. Lege

    Hvor lenge har du hatt det?

  4. Pasient

    Et par–tre uker nå. Starta litt gradvis.

  5. Lege

    Hvor kjenner du smerten?

  6. Pasient

    På utsiden av albuen… og litt nedover mot håndleddet.

  7. Lege

    Hva utløser smertene?

  8. Pasient

    Når jeg skriver på data… eller løfter ting.

  9. Lege

    Har du smerter om natta?

  10. Pasient

    Ja, jeg har faktisk våkna av det.

  11. Lege

    Har du prøvd noe behandling?

  12. Pasient

    Paracet og Ibux… men det hjelper ikke stort.

  13. Lege

    Hvordan er nakken din nå?

  14. Pasient

    Den er som vanlig… litt stiv og vond, men ikke det samme som dette. Jeg lurer på hva dette er… og om jeg trenger sykmelding.

Standard undersøkelse

Gjennomfør standard undersøkelse:

  1. 1 Inspeksjon
  2. 2 Aktive bevegelser
  3. 3 Passive bevegelser
  4. 4 Isometriske bevegelser
  5. 5 Palpasjon

Se funksjonstester for overarm/albue →

Tentativ diagnose

basert på anamnese og standardundersøkelse
  • Tennisalbue med affeksjon av mm. extensor carpi radialis brevis og longus.

Undersøkelse

Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.

  1. 1. Nakkescreening

    Lege

    Jeg vil først sjekke nakken din.

    Pasient

    Gjør alle bevegelser. Nakken er litt stiv, med smerte i ytterstilling, men uten utstråling.

    Det strammer litt… men det går ikke ned i armen.

    Funn

    • Symmetrisk redusert bevegelighet.
    • Endepunktssmerte.
    • Ingen radikulær smerte.

  2. 2. Aktiv albuebevegelse

    Lege

    Bøy og strekk albuen.

    Pasient

    Gjennomfører normalt uten smerte.

    Funn

    • Normal fleksjon og ekstensjon uten smerter.

  3. 3. Passiv albuebevegelse

    Lege

    Beveger albuen passivt.

    Pasient

    Nei, det går fint.

    Funn

    • Ingen smerte ved passiv bevegelse.

  4. 4. Aktiv håndleddsbevegelse

    Lege

    Knytt hånden og bøy håndleddet bakover.

    Pasient

    Umiddelbar smertereaksjon lateralt i albuen.

    Der ja… det gjør vondt på utsiden.

    Funn

    • Smerte VAS cirka 4 ved aktiv ekstensjon.

  5. 5. Isometrisk krafttest

    Lege

    Tester isometrisk dorsalfleksjon i håndleddet.

    Tester dorsalfleksjon kombinert med radialdeviasjon.

    Pasient

    Holder kort, men gir etter på grunn av smerte.

    Au… det der går ikke.

    Samme smertereaksjon ved radialdeviasjon.

    Funn

    • Smerter lateralt i albuen ved isometrisk dorsalfleksjon og radialdeviasjon i håndleddet.

Læringspunkter

  1. 1 Klassisk tendinopati med belastningssmerter og lokal palpasjonsømhet.
  2. 2 Cervikal radikulopati må utelukkes som differensialdiagnose.
  3. 3 Nøkkeltester er isometrisk krafttest i ekstensjon og aktiv ekstensjon, som begge gir smerter.
Tilbake til caser