Hopp til hovedinnhold
BevApp

Case 3

Skulder

Bakgrunn

Pasienten er 45 år. Samboer, med en voksen sønn. Jobber som tømrer. Tidligere frisk, men hadde for et år siden en senebetennelse i høyre skulder som ble behandlet med Paracet og Ibux.

Pasienten henvender seg som øyeblikkelig hjelp etter et fall fra en stige for et par timer siden. Fallhøyden var om lag to meter. Pasienten forteller om økende smerter i høyre skulder og at det er vanskelig å løfte armen.

Video av konsultasjonen

Anamnese

  1. Lege

    Hva har skjedd?

  2. Pasient

    Jeg falt fra en stige for et par timer siden… og landet litt på armen.

  3. Lege

    Hvor høyt var det?

  4. Pasient

    Kanskje to meter.

  5. Lege

    Hva er hovedproblemet nå?

  6. Pasient

    Det gjør vondt i skulderen… men det verste er at jeg ikke klarer å løfte armen ordentlig.

  7. Lege

    Kom smertene med en gang?

  8. Pasient

    Ja… og det har bare blitt verre siden.

  9. Lege

    Har du hatt problemer med skulderen før?

  10. Pasient

    Ja, litt senebetennelse for et år siden… men det gikk over.

Standard undersøkelse

Gjennomfør standard undersøkelse:

  1. 1 Inspeksjon
  2. 2 Aktive bevegelser
  3. 3 Passive bevegelser
  4. 4 Isometriske bevegelser
  5. 5 Palpasjon

Se funksjonstester for skulder →

Tentativ diagnose

basert på anamnese og standardundersøkelse
  • Rotatorcuffruptur i m. supraspinatus og m. infraspinatus.

Undersøkelse

Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.

  1. 1. Inspeksjon

    Lege

    Gjennomfører en systematisk inspeksjon.

    Pasient

    Holder armen inntil kroppen, beveger seg forsiktig og unngår spontane bevegelser i skulderen.

    Funn

    • Funksjonelt avlastet skulder.

  2. 2. Aktiv abduksjon

    Lege

    Kan du løfte armen ut til siden?

    Pasient

    Starter løftet, men stopper tidlig på grunn av smerte og manglende kraft.

    Nei… det går ikke ordentlig.

    Funn

    • Klarer ikke å løfte armen.
    • Både smerte (VAS cirka 5) og kraftsvikt.

  3. 3. Passiv abduksjon

    Lege

    Løfter armen for pasienten.

    Pasient

    Mindre smerte enn ved aktiv bevegelse.

    Det er litt bedre når du løfter.

    Funn

    • Bedre passiv enn aktiv funksjon, et viktig differensialpunkt.

  4. 4. Rotasjonsbevegelser

    Lege

    Jeg vil teste rotasjonen i skulderen.

    Pasient

    Bevegelsene gjennomføres nesten normalt, med lett smerte i ytterstilling.

    Det går greit… men litt vondt helt ytterst.

    Funn

    • Relativt normalt utslag.
    • Smerte i endepunktet, særlig ved innadrotasjon.

  5. 5. Isometrisk krafttest

    Lege

    Tester abduksjon med motkraft de første 20 gradene.

    Tester utadrotasjon med motkraft og skulderleddet i nullstilling.

    Pasient

    Klarer ikke å holde motstanden i abduksjon.

    Jeg klarer ikke holde igjen.

    Gir også etter ved utadrotasjon.

    Det er svakt… og vondt.

    Funn

    • Redusert kraft ved abduksjon.
    • Redusert kraft og smerte (VAS cirka 6) ved utadrotasjon.

  6. 6. Empty Can Test

    Lege

    Hold armen oppe slik, og hold igjen når jeg presser.

    Pasient

    Armen faller og pasienten klarer ikke å holde imot.

    Nei… den bare svikter.

    Funn

    • Positiv test. Pasienten klarer ikke å holde imot ved isometrisk krafttest.

Læringspunkter

  1. 1 Skille mellom smertehemming og reell kraftsvikt.
  2. 2 Klassisk mønster ved rotatorcuffruptur er aktiv svikt og bedre passiv bevegelighet.
  3. 3 Empty Can Test påviser svikt i m. supraspinatus. Isometrisk utadrotasjon i skulderen påviser svikt i m. infraspinatus.
Tilbake til caser