Hopp til hovedinnhold
BevApp

Case 9

Kne

Bakgrunn

Pasienten er 22 år. Tidligere frisk. Student og spiller fotball på fritiden. Henvender seg til fastlegen på grunn av økende smerter (VAS 5) i høyre kneledd og klarer ikke lenger å spille fotball. Det har vært noen harde taklinger i kamper det siste halvåret. For seks måneder siden fikk pasienten en vridning med forbigående hevelse. Treneren sa det var en forstrekning i et leddbånd. Pasienten har ikke blitt helt bra etter hendelsen.

Smertene er lokalisert fortil i kneleddet, av og til med hevelse rundt patella. De siste to månedene har smertene økt til VAS 6. Trening og gange ned trapper forverrer plagene. Pasienten får også mer smerte ved langvarig sitting med kneet bøyd, for eksempel på bussen og i forelesning. Det har ikke vært låsningsepisoder. Pasienten har ikke brukt smertestillende.

Video av konsultasjonen

Anamnese

  1. Lege

    Hva kan jeg hjelpe deg med?

  2. Pasient

    Jeg har fått mer og mer vondt i høyre kne, og nå klarer jeg ikke spille fotball lenger.

  3. Lege

    Hvor lenge har du hatt disse plagene?

  4. Pasient

    Det har bygd seg opp over tid, men det har blitt tydelig verre de siste to månedene.

  5. Lege

    Har det skjedd noen skade?

  6. Pasient

    Det har vært noen harde taklinger det siste halvåret. Og for seks måneder siden vridde jeg kneet og fikk litt hevelse etterpå.

  7. Lege

    Hva fikk du høre den gangen?

  8. Pasient

    Treneren sa at det sikkert bare var en forstrekning i et leddbånd. Men jeg har ikke blitt helt bra etter det.

  9. Lege

    Hvor sitter smerten mest?

  10. Pasient

    Fortil i kneet. Og noen ganger hovner det litt opp rundt kneskåla.

  11. Lege

    Hva gjør det verre?

  12. Pasient

    Trening gjør det verre. Og det er spesielt vondt når jeg går ned trapper.

  13. Lege

    Er det vondt når du sitter i ro?

  14. Pasient

    Ja, hvis jeg sitter lenge med kneet bøyd, for eksempel på bussen eller på skolen, så begynner det å gjøre vondt.

  15. Lege

    Har kneet låst seg?

  16. Pasient

    Nei, det har ikke låst seg.

  17. Lege

    Har du brukt smertestillende?

  18. Pasient

    Nei, jeg har ikke egentlig tatt noe for det.

Standard undersøkelse

Gjennomfør standard undersøkelse:

  1. 1 Inspeksjon
  2. 2 Aktive bevegelser
  3. 3 Passive bevegelser
  4. 4 Isometriske bevegelser
  5. 5 Palpasjon

Se funksjonstester for kne →

Tentativ diagnose

basert på anamnese og standardundersøkelse
  • Patellofemoralt smertesyndrom.
  • Differensialdiagnoser er patellarsenepatologi, skade i mediale kollateralligament og medial meniskskade.

Undersøkelse

Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.

  1. 1. Passiv ekstensjon i kneleddet

    Lege

    Jeg vil bevege kneet ditt litt. Si fra dersom det gjør vondt.

    Pasient

    Ved full passiv ekstensjon øker den gjenkjennbare smerten litt.

    Ja, helt ytterst der kjenner jeg det foran i kneet.

    Funn

    • Litt økte smerter ved full passiv ekstensjon i kneleddet.
    • Smerten er lokalisert over nedre del av patella og fortil i kneleddet, noe medialt.

  2. 2. Palpasjon av patellarsenefestet ved apex patella

    Lege

    Jeg kjenner litt her på forsiden av kneet. Si fra hvor det er ømt.

    Pasient

    Angir tydelig lokal smerte ved festeområdet på apex patella.

    Ja, akkurat der nede på kneskåla er det vondt.

    Funn

    • Lokalisert smerte ved palpasjon på patellarsenens feste på apex patella.

  3. 3. Grinding test

    Lege

    Nå gjør jeg en test av kneskålen. Si fra dersom den fremkaller smerten du kjenner.

    Pasient

    Angir gjenkjennbare smerter fortil i kneet.

    Ja, det er vondt foran i kneet.

    Funn

    • Smerter fortil i kneleddet ved Grinding test.

  4. 4. Sidestabilitet og mediale kollateralligament

    Lege

    Jeg vil teste sidebåndene i kneet ditt.

    Pasient

    Angir smerter på innsiden av kneet ved valgusstress.

    Det gjør vondt på innsida når du tester der.

    Funn

    • Smerter på innsiden av kneleddet ved testing av mediale kollateralligament.

  5. 5. Korsbåndstester

    Lege

    Jeg sjekker også korsbåndene.

    Pasient

    Ingen tydelig smerte eller glippfornemmelse utover vanlig undersøkelsesubehag.

    Det går greit.

    Funn

    • Korsbåndstestene er normale.

  6. 6. Menisktest

    Lege

    Nå tester jeg menisken. Si fra om du kjenner smerte, klikk eller om det låser seg.

    Pasient

    Angir litt ubehag medialt fortil i kneleddet.

    Det er litt ubehagelig på innsida foran, men det klikker ikke.

    Det låser seg ikke.

    Funn

    • Litt ubehag i mediale fremre del av kneleddet ved menisktest.
    • Ingen klikkfornemmelse og ingen låsningstendens.

  7. 7. Valgustest ved 30 graders fleksjon

    Lege

    Jeg tester kneet i lett bøyd stilling også.

    Pasient

    Angir smerter i mediale leddspalte, men undersøkelsen viser ikke instabilitet.

    Det gjør vondt på innsida, men det føles ikke som det glipper.

    Funn

    • Noe smerter i mediale leddspalte ved valgustest i 30 graders fleksjon.
    • Ingen instabilitet ved valgustest.

Læringspunkter

  1. 1 Fremre knesmerter hos en ung, aktiv pasient.
  2. 2 Forverring ved belastning, særlig ned trapper og ved langvarig sitting med bøyd kne.
  3. 3 Sammenheng mellom smerteprovokasjon ved Grinding test og lokalisert ømhet ved patellarsenefestet på apex patella.
  4. 4 Differensialdiagnoser kan screenes med tester av sidebånd, menisk og korsbånd.
Tilbake til caser