Bakgrunn
Pasienten er 37 år. Samboer. Jobber som ambulansearbeider. Tidligere frisk. Kommer til legevakt for undersøkelse.
Under en volleyballkamp utløste et hopp akutte smerter baktil i venstre ankel (VAS 6), ned mot hælen. Pasienten følte det som et spark mot leggen og hørte et smell da smertene kom. Det ble umiddelbart vanskelig å gå. Pasienten klarer nå ikke å belaste venstre ben og føler kraftsvikt ved plantarfleksjon.
Video av konsultasjonen
Anamnese
- Lege
Hva har skjedd?
- Pasient
Jeg spilte volleyball, og da jeg hoppet fikk jeg plutselig skikkelig vondt bak i venstre ankel, ned mot hælen.
- Lege
Skjedde det akutt der og da?
- Pasient
Ja, helt akutt. Det kjentes nesten ut som om noen sparket meg bak i leggen.
- Lege
Hørte eller kjente du noe spesielt da det skjedde?
- Pasient
Ja, jeg hørte et smell samtidig som smerten kom.
- Lege
Klarte du å fortsette etterpå?
- Pasient
Nei. Jeg fikk problemer med å gå med en gang.
- Lege
Hva er det største problemet nå?
- Pasient
Jeg klarer ikke å belaste venstre ben ordentlig, og jeg kjenner at jeg er svak når jeg skal presse foten ned.
- Lege
Hvor vondt er det nå?
- Pasient
Rundt seks av ti.
Standard undersøkelse
Gjennomfør standard undersøkelse:
- 1 Inspeksjon
- 2 Aktive bevegelser
- 3 Passive bevegelser
- 4 Isometriske bevegelser
- 5 Palpasjon
Tentativ diagnose
basert på anamnese og standardundersøkelse- Akillesseneruptur.
Undersøkelse
Spesialtester for å styrke eller svekke sannsynligheten for den tentative diagnosen.
-
1. Inspeksjon og belastning
Lege
Jeg vil først se hvordan du står og går.
Pasient
Avlaster tydelig venstre ben.
Jeg får ikke ordentlig trykk på det beinet.
Funn
- Problem med å gå.
- Klarer ikke å ta normal belastning på venstre ben.
-
2. Palpasjon av akillessenen
Lege
Jeg kjenner litt bak på ankelen og leggen. Si fra hvor det er vondt.
Pasient
Reagerer med presis, gjenkjennbar smerte ved palpasjon langs akillessenen cirka fem centimeter over festet på calcaneus.
Ja, der er det vondt.
Det sitter litt opp fra hælen.
Funn
- Smerter ved palpasjon langs akillessenen omtrent fem centimeter over senefestet på calcaneus.
-
3. Aktiv plantarfleksjon
Lege
Kan du prøve å peke foten nedover?
Pasient
Forsøker, men får det dårlig til. Det er tydelig funksjonssvikt, ikke bare smertehemming.
Nei, jeg får det ikke ordentlig til.
Funn
- Problem med å få til plantarfleksjon.
-
4. Passiv dorsalfleksjon og strekk av akillessenen
Lege
Nå bøyer jeg foten litt oppover. Si fra hvis det gjør vondt.
Pasient
Angir smerter bak i leggen når forfoten presses oppover og akillessenen strekkes.
Ja, det gjør vondt bak i leggen.
Funn
- Smerter bak i leggen når forfoten presses oppover.
-
5. Tåhev på ett ben
Lege
Kan du prøve å gå opp på tå på venstre ben?
Pasient
Klarer ikke å gjennomføre testen på venstre side. Det er et tydelig funksjonstap.
Nei, det går ikke.
Funn
- Klarer ikke tåhev på ett ben.
-
6. Isometrisk krafttest i plantarfleksjon
Lege
Press foten ned mot hånden min og hold igjen.
Pasient
Forsøker, men viser tydelig kraftsvikt på venstre side. Dette tolkes som svakhet, ikke bare smerte.
Den er mye svakere der.
Funn
- Kraftsvikt ved isometrisk testing av plantarfleksjon.
-
7. Thompson test
Lege
Nå skal jeg klemme på leggen din. Bare slapp av i foten.
Pasient
Står på kne på benken slik at leggmuskulaturen avspennes godt.
Det kjennes rart, jeg får ikke ordentlig bevegelse der.
Funn
- Ved akillesseneruptur gir kompresjon av leggen ikke normal plantarfleksjon i ankelen. Testen er positiv.
Læringspunkter
- 1 Klassisk sykehistorie ved akillesseneruptur med plutselig hendelse, smell og opplevelse av å bli sparket i leggen.
- 2 Funksjonstester som tåhev og isometrisk plantarfleksjon er viktige.
- 3 Lokal palpasjonsømhet i akillessenen og smerter ved strekkbelastning.
- 4 Thompson test har klinisk verdi i en slik situasjon.