Hopp til hovedinnhold
BevApp

Nøkkelundersøkelser ved radikulopati C5-Th1

Spesialtest for nakke

Ferdigheter Quiz

Wainner R. et al. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine. 2003;28:52-62
ASIA and ISCoS International Standards Committee. The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)-What’s new? Spinal Cord. 2019 Oct;57(10):815-817. doi: 10.1038/s41393-019-0350-9. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31530900.

C5 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Fleksjon albue (m. biceps), Biceps refleks, Sensibilitet lateralt overarm.

  • Abduksjon skulder (m. supraspinatus og m. deltoideus)
  • Utadrotasjon skulder (m. infraspinatus)
  • Innadrotasjon skulder (m. subscapularis)

C6 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Ekstensjon håndledd (m. ekstensor carpi radialis og ulnaris, Brachioradialis refleks, Sensibilitet radialt underarm og tommel.

  • Fleksjon albue (m. biceps)

C7 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Ekstensjon albue (m. triceps), Triceps refleks, Sensibilitet 3. finger.

  • Fleksjon håndledd (m. fleksor carpi radialis og ulnaris)
  • Finger ekstensjon (m. ekstensor digitorum communis, indicis proprius og digiti minimi)

C8 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Fingerfleksjon (m. fleksor digitorum superficialis, profundus og lumbrikalene), Sensibilitet 5. finger.

  • Tommel ekstensjon (m. ekstensor pollicis)
  • Tommel adduksjon (m. adduktor pollicis)
  • Ulnar deviasjon håndledd (m. fleksor carpi ulnaris og m. ekstensor carpi ulnaris)

Th1 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Finger abduksjon 5. finger (m. abduktor digiti minimi), Sensibilitet ulnart underarm.

  • Finger abduksjon og adduksjon (m. interossus)

Radikulære smerter fra en nerverot

Radikulære smerter fra en nerverot
  • Slitasje eller skade på en mellomvirvelskive i nakken kan føre til et prolaps som trykker mot en nerverot, vanligst C6 og C7
  • Ved undersøkelse finnes ofte asymmetrisk redusert bevegelsesutslag i nakken. Bevegelse mot smertefull side kan gi lokale nakkesmerter og smerteutstråling i et dermatom
  • Spurling test positiv, utstrålende smerter i arm
  • Ved klinisk undersøkelse kan man finne svekket kraft, nedsatt sensibilitet og svekkede reflekser enten alene eller i kombinasjon (Sens 7, SPec 98, LR+3,5, LR-0,94)

Somatiske og vicerale grener

Somatiske og vicerale grener
  • Den ventrale rot med somatiske og vicerale grener danner sammen med den dorsale rot spinalnerven
  • Spinalnerven deler seg i en dorsal og ventral gren
  • De somatiske motoriske grener innerverer skjelettmuskulatur
  • De vicerale motoriske grener innerverer glatt muskulatur

Overlapp mellom myotomer

Overlapp mellom myotomer
  • Dersom en nerverot påvirkes av et prolaps og gir radikulopati vil det foreligge mildt til moderat svakhet ved isometrisk testing av muskelkraft
  • For eksempel vil en alvorlig radikulopati mot C6 nerverot forfårsake kreftsvikt i m. biceps brachii (n. musculocutanus) ved testing, men ikke paralyse fordi motoriske fibre fra C5 også innerverer m. biceps brachii

Overlapp mellom dermatomer

Overlapp mellom dermatomer
  • Alle spinalnerver (untatt C1) innerverer en del av huden, et dermatom
  • Det er en stor overlapping mellom dermatomene
  • Vanskelig å påvise sensibilitetstap dersom bare en spinalnerve er affisert

Grad av nervekompresjon bestemmer de radikulære symptomene

Grad av nervekompresjon bestemmer de radikulære symptomene
Grad av nervekompresjon bestemmer de radikulære symptomene

Symptomer oppstår i følgende rekkefølge avhengig av grad av trykk mot den durale hylsen og mot spinalnerven

  1. Smerter
  2. Smerter + Parestesier + Bortfall
  3. Bortfall (redusert kraft, redusert sensibilitet, svekkede reflekser), men ingen smerter

Cervical myelopati

Cervikal myelopati
  • Nakkesmerter, nakkestivhetm hodepine
  • Nummenhet og prikkinger i hendene som ikke følger dermatomer
  • Kraftsvikt og nedsatt finmotorikk i hendene (klumsete, mister ting)
  • Gangvansker, spastisk saksegange, ustødig
  • Urinretensjon, urgency
  • Hyperrefleksi
  • Babinski tegn
  • Romberg test positiv
  • Lhermitte tegn (elektriske strålesmerter nedover ryggen og ut i armene ved nakkefleksjon)

Topografi cervikale spinalnerver

Topografi cervikale spinalnerver

Cervikale spinalnerver

  • C1 ut mellom skallebasis og virvel C1
  • C2-C7 går ut i nevroforamina over virvel C2 til C7
  • C8 går ut i nevroforamina over virvel Th1
  • Th1 går ut i nevroforamina under virvel Th1

Cervikale nerverøtter ligger horisontalt

Cervikal nerverøtter ligger horisontalt
  • Cervikale nerverøtter går ut horisontalt
  • Skiveprolaps som ligger sentralt og skiveprolaps som ligger foraminalt påvirker samme nerverot

Andre spesialtester for nakke

Tilbake til nakke