Nøkkelundersøkelser ved radikulopati L2-S2

L2 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Hoftefleksjon (m. iliopsoas), Sensibilitet fortil lår.

L3 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Hoftefleksjon (m. iliopsoas), L3 nervestrekktest, Sensibilitet medialt kneledd, Patellarrefleks.

Hofte adduksjon (m. adduktor brevis, longus og magnus)

L4 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Dorsalfleksjon ankel (m. tibialis anterior), Lasegue, Sensibilitet mediale malleol, Patellarrefleks.

Ekstensjon stortå (m. ekstensor hallucis longus)

L5 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Ekstensjon stortå (m. ekstensor hallucis longus), Lasegue, Sensibilitet mellom 1-2 tå.

Eversjon forfot (m. peroneus = fibularis)
Abduksjon hofte (m. gluteus medius)

S1 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Plantarrefleksjon fot (m. gastrocnemius), Lasegue, Sensibilitet laterale fotrand, Achillesrefleks.

Eversjon forfot (m. peroneus = fibularis)
Fleksjon kne (hamstrings = m. semitendinosus + m. semimembranosus + m. biceps femoris)

S2 (nøkkelundersøkelser uthevet):

Ekstensjon hofte (m. gluteus maximus), Lasegue, Sensibilitet hel.

Fleksjon kne (hamstrings)
Plantarfleksjon fot (m. gastrocnemius)

C1-S5

Tawa N, Rhoda A, Diener I. Accuracy of clinical neurological examination in diagnosing lumbo-sacral radiculopathy: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 23;18(1):93. doi: 10.1186/s12891-016-1383-2. PMID: 28231784; PMCID: PMC5324296.

Beliggenhet lumbalt prolaps i spinalkanalen

Et parasentralt (posterolateralt) prolaps (B) i spinalkanalen i nivå L4/5 påvirker nedadstigende nerverot L5 men ofte også utgående nerverot L4
Et lateralt (foraminalt) prolaps (A) i spinalkanalen i nivå L4/5 påvirker vanligvis bare utgående nerverot L4
Forholdene avhengig av anatomien i prolapset
Samme forhold i nivå L5/S1
95% av alle prolaps skjer i nivå L4-L5 og L5-S1
Det meste av fleksjon, ekstensjon og sidebøy i lumbalcolumna skjer i disse to nivåene

Posterolateralt (parasentralt) prolaps vanligst

L4 nerverot går ut nevroforamina L4-L5
L5 nerverot går ut nevroforamina L5-S1
S1 nerverot går ut første nevroforamina i sacrum
I bare 10% av tilfellene foreligger et lateralt (foraminalt) prolaps (A) som trykker på "utgående nerverot"
Et L4-L5 posterolateralt (parasentralt) prolaps (B) vil gi L5 nerverotpåvirkning på "nedadstigende nerverot" og på samme måte vil et L5-S1 posterolateralt (parasentralt) prolaps gi S1 nerverotpåvirkning

Tor Ingebrigtsen Behandlingsrater for ryggkirurgi i Norge og Helse Nord 2014–18

Tidsskr Nor Legeforen 2020 doi: 10.4045/tidsskr.20.0313

Lateral spinalstenose (ressesstenose)

Forårsaket av fasettleddsartrose med osteofytter i nivå L4/5 eller et lateralt beliggende skiveprolaps
Typiske symptomer er unilateral smerte i benet i henholdsvis L4 eller L5 dermatomet
Reproduksjon av symptomer ved
- Aktiv sidebøy
- Ekstensjon og rotasjon

Sentral spinalstenose

Aldersgruppe > 65 år
Vanligst i skivenivå L4-5, L5 nerverot
Tranghet i spinalkanalen, A-P diameter > 10 mm, pga. artroseutvikling, fortykkelse i ligamentene eller skivebukning
Moderate symptomer til å begynne med, etterhvert spinal claudicatio og kort gangdistanse med leggsmerter
Symptomlindring ved å bøye seg framover eller ved å sitte ned fremoverbøyd
Få kliniske nevrologiske funn ved us

Nevrogen versus vaskulær claudicatio

Funksjon	Nevrogen claudicatio	Vaskulær claudicatio
Gå	Gir smerter	Gir smerter
Stå	Gir smerter	Symptomlindring
Sitte	Symptomlindring	Symptomlindring
Trappegang	Lettere oppover	Lettere nedover
Sykling	Symptomlindring	Gir smerter
Puls ankel	Normal	Svekket

Dropp fot, flere nerverøtter affisert

I en studie av Liu (2013) fant man hos 62 pasienter med dropp fot pga. skiveprolaps at 25/62 (40,3%) hadde affeksjon av flere nerverøtter, ulike kombinasjoner av affeksjon av (L4) + L5 + (S1) men der rotaffeksjon L5 oftest er med

Liu K, Zhu W, Shi J, Jia L, Shi G, et al. (2013) Foot Drop Caused by Lumbar Degenerative Disease: Clinical Features, Prognostic Factors of Surgical Outcome and Clinical Stage. PLoS ONE 8(11): e80375. doi:10.1371/journal.pone.0080375

Differensialdiagnostikk dropp fot

Dropp fot kan skyldes radikulopati (skiveprolaps med kompresjon av L4 og L5 nerverot) eller nevropati (trykk momt N. fibularis (preoneus) communis)
M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. hallucis longus, Mm. fibularis (peroneus) longus og brevis dorsalfleksterer og everterer ankelen. Nerveforsyningen er via N. fibularis (peroneus) communis
Ved dropp fot som skyldes nevropati i N. fibularis (peroneus) communis vil kraft ved inversjon være normal
Dropp fot som skyldes L5 radikulopati vil ha redusert kraft både for dorsalfleksjon, eversjon og inversjon. M. tibialis posterior inverterer ankelen og innerveres av N. tibialis. Samtidig med dropp fot kan man ofte påvise nedsatt kraft hofte abduksjon pga. kraftsvikt i M. gluteus medius (L5 innervert). Ved radikulopati vil det også foreligge nummenhet og smerteutstråling i L5 dermatomet.